清除醫學影像信息交換的障礙
2012-04-09 21:26:48 本站原創健康信息交流組織(HIEs)承諾如果能實現可持續發展，則為醫療機構提供跨機構的患者數據訪問權限，以改善患者護理質量，削減成本。然而，將患者信息的重要部分--圖像數據與HIE進行整合已被證明是有問題的，其引起的技術和隱私的障礙仍在困擾患者。
以下是列舉的一些理由：
紐約市西奈山醫院的首席臨床信息學專家DavidS. Mendelson博士在2011年11月芝加哥舉辦的北美放射學會(RSNA)第97屆年度大會教育會議期間曾指出“全美臨床影像學資料中，大約有20%的信息利用并不合理。”
“即使這個情況含有水分，也意味著醫療系統將為不合理使用信息資源付出昂貴的代價，而作為專業人士，我們應該歷盡所能通過合法合理的手段使用圖像數據。” Mendelson說。
事實上，當Mendelson展望影像資料共享的未來時，他強調了圖像信息交流的重要性，這不只是醫師護理患者的工作流程，同樣也是醫療保健制度的運作關鍵。與患者更好的溝通，妥善處理患者的病歷和影像學資料，是每個人都應該做到的。
盡管地區和全國性的HIE信息交換系統的出現與發展已經歷了半個世紀，然而多數醫療機構仍然停留在CD存儲時代。位于華盛頓的非營利組織eHealth
Initiative進行了一項有關HIE的調查報告，這份2008年的問卷走訪了42家HIE服務提供商，2011年，這個數字上升到了255。
Mendelson表示，大多數HIE沒有實現影像分享，而只允許交流病歷報告記載的基于文本的放射數據。因此在將影像學信息交換帶入HIE之前，一些問
題必須先解決——一些問題是組織架構上的，一些是技術層面的。除此之外，為了實現更廣泛的圖像與HIEs的結合，必須清除的障礙還包括財政的可持續性、連
接和存儲問題以及為醫療機構實現高效便捷圖像訪問設計一套高效的流程。
底線
Mendelson在RSNA大會指出，HIE最重要的挑戰是可持續發展。然而，幾乎所有例子都證明，HIE財政經營的可持續性和長久生存必須倚靠聯邦或
州政府的贈款來實現。這一點也在電子醫療界2011年倡議書中得到證實，響應調查的196 家
HIEs，只有12%實現了財政自給自足。HIE可以實現財務獨立，前提是他們通過交易費資助交換信息，或通過一些其他來源顯示HIE的優勢，但如果要求
醫療機構完成這項投資，問題可能會非常棘手。而電子信息交換的好處是顯而易見的，能保持良好的記錄，獲得更完整的患者信息，減少重復的檢查，更容易在不同
醫療機構間完成對患者護理的過渡以及開具更準確的處方——然而，對于HIE的投資回報卻很難確定。因此Roswell Park腫瘤基金會Judy
Smith博士產生了疑問，“人們對該行業的可持續發展非常關注——它真的能夠為社區帶來巨大裨益并有著可觀的無形資產回報且投資成本不高?但是它又如何
能做到真正的盈利?”
在HEALTHe-
LINK公司工作的Smith認為，可持續發展是區域信息交換討論的重中之重。因為對于信息交換，并沒有一個成熟的可持續發展模型可以用來照搬。投資人能
否獲得好處，提供商的效率也無法衡量，而員工數量無法進行有效的縮減，這些都將增大企業的運營成本。Smith表示，目前Roswell和其他六家
HEALTHeLINK開創商都明白，企業有能力在未來盈利，但是目前看沒有時間表。
盡管沒有廣泛使用的可持續發展模型，一些HIE廠商已經找到了減少財政壓力的平衡點。
堪薩斯醫療信息網絡集團是一家全國性的HIE機構，該公司已經建立了一套商業模型，醫療機構向其支付年費來實現企業盈利。KHIN評估了所有HIE服務機
構的開銷，并且根據醫療機構的類別將這些費用進行分類。醫院目前占據著支付費用的大頭，而診所、實驗室、制藥廠以及其他和HIE
有關的機構僅僅支付定額的年費。KHIN目前正在同多家保險機構協商確定每家醫療機構須支付的費用。McCrary
稱KHIN目前也沒有實現財政自給自足，仍然倚靠著聯邦政府的醫療津貼。但是預計其商業模式在未來兩年將趨于穩定。
技術難題，請稍安勿躁
如何建立堅實的財政基礎是一項大任務，但它只是整個系統的一部分，因為HIE在技術層面仍然面臨著無數的絆腳石，尤其是當它涉及到圖像等問題時尤為突出。
McCrary說：“起初，我們沒有真正認識圖像存儲和交流中可能遇到的問題，使用中央圖像數據庫需要大量的存儲空間，這個戰略行不通。”
McCrary說，他們希望有一個鏈接，允許用戶查看相關圖片與報告，并且將原始數據保存在原醫療機構的系統中，但需要使用不同的PACS和登錄接口導致這一戰略實施起來有些令人頭疼。“現在，我們可以輕易的作出報告，但是在報告中包含圖像仍然十分復雜。”她說。
位于紐約的一個HIE區域衛生信息組織服務中心Southern Tier HealthLink
(STHL)宣布已經完成了對圖像共享處理算法的開發。該機構自2006年以來提供圖像交換技術，但在網絡連通性方面不斷受阻，因此該公司選擇重新部署服
務器架構來為醫療機構改善工作流程。“我們希望能夠減輕醫生的勞動強度，”STHL的執行董事Galanis表示。她說用老辦法處理HIE的影像資料交換
遇到了不少挫折。醫療機構想看到檢查結果需要點擊鏈接到外部網站進行單獨的登錄。然后，他們將不得不將圖像下載至本地，這往往意味著醫生需要下載多個瀏覽
器以瀏覽患者影像學資料。為解決此問題，STHL正在與第三方合作以提供使用一個通用瀏覽器的影像交換方式。醫療機構將能夠通過點擊一個鏈接即可在瞬間彈
出緩存圖像。新圖像將被緩存30天，舊圖像將在一分鐘內完成檢索。
STHL其中一個單獨項目就是為了解決護理文件的連續性處理問題。醫療機構以前使用的CCD中包含諸多信息，如就診、藥物過敏等，這些信息通過門戶網站以
及使用各種認證檢查和登錄模式進行授權后方可獲得。“現在的方法簡化了工作流程，他們已經通過自動傳輸系統將電子病歷的CCD傳輸至醫療機構，而目前
STHL大多數的客戶都使用了該方法。”Galanis說。
CCD不包括PACS圖像或面向醫生生成的報告，因此STHL的下一步是與廠商合作，包括通過點擊網址自動登錄到電子病歷影像交換和圖像提供商的站點。
“我們總的目標是提供更好的信息，但是過程中也盡量避免不必要的重復測試，”Galanis說道。她們的目標是在2012年第二季度末將所有的影像學資料
遷移至新的影像交換商，但CCD圖像鏈接仍然存在一些供應商之間代碼溝通不足導致的問題。所有IT語言標準化是HIE的任務。“HL7有不同的版本，包括
(護理記錄的連續性)和CCD，其中包含有不同的方法，我們的工作就是防止人們浪費信息包含的價值。”
圖片的獲取——超鏈接的距離
在Roswell Park，CIO和IT副總裁Kevin
Kimball認為，HIE不應僅僅限于處理報告，而應該開創一個新的交流項目，類似STHL的戰略工程。Roswell
Park將是該計劃的早期采納者，預計將在2012年第一季度實現DICOM圖像的分享。當Roswell
Park開始共享圖片時它不會感到孤獨。HEALTHeLINK項目計劃主任Tom
Unger說，新的共享交流會使用前20位圖像批量提交至HEALTHe-LINK的提供商或“數據源”。HIE將繼續按照流量從最高到最低的順序使用數
據源，并根據供應商的硬件設備情況調整流量大小。HIE使用虛擬專用網(VPN)隧道通過邊緣服務器端口進行數據交換，Kimbal說。供應商通過一個
128位的安全插孔層(SSL)登錄一個被稱為虛擬健康記錄(VHR)的門戶網站，VHR征得患者同意后，供應商為ADT提供AL7數據、實驗室結果和其
他數據。
HEALTHeLINK的圖片交換將通過與第三方的商業協議完成。Unger說，第三方將提供基礎設施，這樣的轉換差不多隨即可用。圖像可用時，一個超鏈
接將被添加到電子放射報告的右上角。一旦用戶點擊，實時呼叫將被發送到一個數據源的聯合邊緣服務器。通過VPN傳輸的圖像再經過主數據中心即可為用戶展示
高清晰度的圖像，原始影像仍然位于防火墻內的數據源。不同權限的用戶都可以看到對應權限下的瀏覽器圖像緩存。
Unger說，技術的發展使得圖像文件的大小并不是不可逾越的障礙，它曾經是妨礙載入速度的主要原因，現在大多數圖像呈現不到兩秒鐘。“當今圖像的傳輸和壓縮方式甚至與一年前也大不相同，”他說，“現在已經可以做到高效傳輸，我們的測試已經證明圖像尺寸已不是一個問題。”
隨著一些硬件的擴展，如增加邊緣服務器數量、改善圖像存檔的邏輯算法等措施的實施，Kimball不認為將來進行動態圖像存儲時會遇到太多的問題。Kimball說，“我們現在正在解決和CD有關的問題。”
走上正軌
對于那些打算部署HIE的服務商，因為它們提供的信息可能不是現成的，因此需要考慮能否更好地為患者服務。Smith說，HIEs創新實踐的主要挑戰之一是，無論他們是一個旁大的醫療機構或私人診所，患者的滿意度是最重要的，關鍵是如何正確地將其納入日常醫療實踐。
然而，對于財政可持續性的擔憂的烏云仍然沒有散去。它始終是一個重大問題，根據Galanis稱，STHL一直很幸運地收到來自參加者的財政支持
(20%)和來自醫院以及商業付款人的支持(80%)。“我們正在為醫療機構提供真正的價值，所以我們希望在某些時候我們的芯片可以產生效益，”她說。
STHL也有一個強大的業務分析工具，Galanis希望得到一些早期的基準數據以便連接到更多的供應商，或通過一個成功案例來展示HIE的一些優點。
HIE的總體發展或其影像學共享仍處于起步階段，少數創業組織已經進入了信息交流的前沿。隨著越來越多的供應商創建或加入HIE，相信他們將有很多的成功案例，為信息聯系日益緊密的醫療界實現圖片共享奠定基礎。
