美國加州新法案嚴格控制CT輻射劑量
2012-08-01 22:37:13 本站原創通常情況下，浮華城(指好萊塢)是媒體的關注焦點。然而2009年10月，媒體關注的焦點卻是洛杉磯雪松西奈山醫學中心(Cedars-Sinai Medical Center)在CT檢查中接受過量輻射的206名患者。
加州政府介入了隨后展開的訴訟和調查活動。加州州長阿諾德·施瓦辛格(Arnold Schwarzenegger)于2010年9月簽署SB 1237法案——《加利福利亞劑量報告法》。出臺這項方案的目的在于對電腦斷層掃描進行質量控制，醫學成像專業人士和醫院將因此陷入未知局面。
加州輻射劑量控制法案實施樣板
圣地亞哥夏普紀念醫院(Sharp Memorial Hospital)擁有368張病床，為如何遵循SB1237法案提供了一個樣板。醫院的策略是把工作放在團隊合作上。
在加州頒布SB1237法案的時候，夏普醫院的領導小組也設定了兩個目標：一是要遵守這項法律，二是在采集具有臨床價值的圖像的時候要盡可能地減少輻射量。
圣地亞哥圖像醫療集團首席醫療官、醫學博士Michael L. Puckett指出，這項法律最大的挑戰是CT劑量數據的評估、電子數據采集和報告。醫學物理師在評估掃描儀、對輻射劑量進行年度審核的時候面臨著巨大的 挑戰。美國放射科醫學委員會(DABR)醫學物理師、醫學博士Bette W. Blankenship指出，醫院需要邀請有資質的醫學物理師來進行光通量評估，整個評估過程又費時又費力。尤其對于沒有在職醫學物理師的小醫院來說，要 做到這點真是難上加難。
根據法律規定，每家醫院需要通過放射科信息系統(Radiology Information System，RIS)和圖片存檔及通信系統(Picture Archiving And Communication System，PACS)來傳輸CT劑量報告。報告傳送到圖片存檔及通信系統中，而放射科信息系統會記錄劑量相關的成像變量——CT劑量指數 (CTDIvol)以及劑量長度乘積(dose-length product，DLP)等信息。法案還要求醫療機構在每位病人的病歷中記錄CT劑量。Blankenship強調，從成像設備中調取數據以及從每張劑量 頁面查找這些數據，并將這些數據發送到放射科信息系統并不容易。
然而，這些要求卻是SB1237法案通過所帶來的最大好處。“這項法案將幫助醫生放眼行業發展趨勢，減少成像檢查的次數，”Puckett表示。
這項法律的出臺，使得夏普醫院的員工停下手邊的工作，反躬自問：“我們做成像工作的效率高嗎?我們做成像工作的方式是一致的嗎?整個醫院的診斷方法是一成不變的嗎?”
Blankenship表示，要解答這些問題，第一步就是要重新評估診斷方法。實際上，夏普醫院的員工工作非常努力，對四臺CT掃描儀的預設診斷方法進行重新檢查、設置和革新。
“我們對CT診斷方法的監控并沒有像對輻射劑量的監控那樣到位，”夏普醫院放射科醫學主任、醫學博士Jonathan M. Gurney指出。雖然醫院的診斷方法并沒有超過劑量的限定值，離患者輻射過量的標準還很遠，但是很多預設的診斷方法是根據醫生的喜好而不是標準的診斷方 法來制定的。
“如果不能系統跟蹤診斷方法，那么就每部分身體就會出現五到六個不同的診斷方法，”Gurney表示。他建議醫療機構首先要篩選掉那些使用頻率不高的檢查方法，然后找到最合適成像的診斷方法。
夏普醫院摒棄了未使用或未認可的診斷方法，而采用全院認可的診斷方法取而代之，這樣一來，規范了排放的輻射量。重新檢查這些診斷方法減少了多項檢查 的輻射量。鼻竇CT研究的輻射劑量減少了70%，而診斷的準確性沒有收到絲毫影響。現在，鼻竇CT劑量指數改為9mGy，而美國放射學院(the American College of Radiology)的相關標準為75 mGy。
但是，挑戰仍然不可小視。這項工作的最大的一個問題是一個老調重彈的問題——員工人工檢查劑量報告的問題。兩臺掃描儀能夠電子采集CT劑量指數和DLP數據，但是PET/CT系統和單臺CT掃描儀卻不能做到這點。
因為每臺CT掃描儀有50至100種掃描類型，有些具有多種掃描類型的掃描儀只有一種診斷方法，而手動檢查非常耗時。對此，人們正在商討是否可以進行相應的修整工作。醫院正在考慮購買一個IT軟件補丁，這個補丁可以更新兩臺掃描儀，將這些數據進行電子儲存。
團隊合作助力放射科有效降低輻射量
Blankenship指出，團隊合作可以減少遵循SB1237法案所遇到的阻力。團隊中最重要的一員就是經常進行診斷方法分析的醫學物理師。
夏普放射安全委員會成員除了Blankenship以外，還包括放射科醫學主任、放射安全主管和CT技術主管。其他代表還有導管實驗室和放射腫瘤科的員工。
在每月例會中，工作小組會共同設計診斷方法和步驟，以便降低輻射量。除了之外，他們還分享最佳的做法。
工作小組對診斷方法進行檢查之后，會討論如何進一步降低輻射量的問題。小組還會著重考慮束流能量、質量和圖像噪音指數等其它因素。“比較劑量(并討 論選擇權、成功戰略的問題)使我們能夠集思廣益，并把這些想法充分運用到實際工作中，進一步降低輻射劑量，帶來出色的診斷圖像，”Blankenship 表示。
“現在，我們捫心自問：如何能夠使等量輻射發揮最大的功效?”她補充道。
Blankenship和她的同事開始對員工進行大力培訓，使他們能夠了解什么是適當的劑量。在培訓診斷方法問題時，員工提出了這樣的問題：如何才能最好地轉介患者?如何才能降低劑量?什么什么樣的術語更適用?
“最大的變化是文化方面，而非機械或邏輯方面，”Puckett表示。鼓勵相關人士重視輻射照度問題是成功的關鍵。
Blankenship表示，SB 1237法案的一些表達比較含糊，因此仍要做大量的工作。例如，方案要求應該包括CT研究的放射學報告，然而，并不清楚這是指放射科醫生的報告還是放射劑量報告。政府目前正在計劃出臺集體修正案，明確這些要求。
與此同時，加利福利亞的醫療機構及其它各州的醫療機構正在密切關注這個法律對醫院、放射科和病人照護的影響。
